Анизокория – разная величина зрачков, вызванная поражением мышц, расширяющих или суживающих зрачок.

Причины возникновения и виды анизокории

Анизокория часто бывает следствием тупой травмы глаза, вызвавшей нарушение работы мышцы, суживающей зрачок. При этом, вначале сузившись, зрачок через некоторое время расширяется и более не реагирует на свет, конвергенцию и аккомодацию. Сужение зрачка может возникнуть из-за ирита – воспаления радужной оболочки. Ишемия радужной оболочки при глаукоме закрытоугольной является причиной расширения зрачка и угнетения всех возможных его реакций, что сопровождается, к тому же, снижением зрения и болевыми ощущениями в глазном яблоке. Локальные повреждения радужной оболочки сообщают зрачку неправильную форму.

Усиление анизокории при свете является признаком повреждения системы парасимпатической иннервации. При этом зрачок расширяется, а все его реакции ослабляются. Возникает это состояние при поражении глазодвигательного нерва, проявлениями которого, кроме анизокории, могут быть ограничение подвижности глазного яблока, двоение, расходящееся косоглазие, птоз. Ущемление глазодвигательного нерва может также возникнуть из-за новообразования, аневризмы и некоторых других патологий.

Еще одна причина нарушения парасимпатической иннервации – повреждение ресничного ганглия при травме, ишемии, вызванной височным артериитом или сахарным диабетом, инфицировании вирусом опоясывающего герпеса. При этом симптомом анизокории станет отсутствие реакции зрачка на свет при сохранении ослабленной реакции на конвергенцию и аккомодацию. При переводе взгляда на более отдаленные предметы зрачок расширяется медленно. Такая реакция называется тоническим зрачком.

Дегенерация парасимпатических нервных волокон ресничного ганглия, называемая синдромом Эйди, выражается сочетанием тонического зрачка с нарушением аккомодации и диффузным нарушением сухожильных рефлексов. Это состояние, не являющееся заболеванием, зачастую вызывает у молодых женщин одностороннее расширение зрачка.

Анизокория, усиливающаяся при отдалении источника света, а также в темноте, может быть простой анизокорией или связанной с синдромом Горнера, который возникает из-за сбоев в симпатической иннервации. Симптомами анизокории в этом случае станут птоз, миоз и ангидроз лица. Реакция зрачков на конвергенцию, аккомодацию и свет нормальна. Синдром Горнера часто является следствием повреждения шейного отела или ствола спинного мозга, злокачественной опухоли верхушки легкого.

Сдавливать симпатические волокна также могут увеличенные шейные лимфоузлы, онкология щитовидной железы, травмы, хирургические вмешательства, новообразования или гранулемы в глазнице на основании черепа, тромбы в сонной артерии. Собственно, анизокория может свидетельствовать о многих серьезных заболеваниях. Поэтому, заметив симптомы анизокории, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Наиболее безобидна простая анизокория с разницей в размере зрачков менее 0,5 мм, достаточно часто встречающаяся. Иногда одностороннее расширение зрачка сопутствует приступу мигрени, бывают и другие случаи преходящей анизокории с сохранением всех зрачковых реакций.